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临床科室需要准备哪些资料?

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一.依法执业管理  
1.医疗卫生法律法规(医院下发) 
2.医务人员档案资料(医务人员资料证书复印件:医务科) 
3.科室人员排班表存档 :2010年至目前的排班表(无执业医师资格者不能单独排班)
4.临床诊疗指南:统一购买、印刷?
5.临床技术操作规范 :统一购买、印刷? 
二.医疗质量持续改进管理
1.医院医疗核心制度:《规章制度和岗位职责汇编》 
2.专项管理(医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等) :《规章制度和岗位职责汇编》        
3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料
4.科室质控记录本(医疗质量管理与持续改进记录本):含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。如
(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等    
(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、 “抗菌药物临床合理应用”文件等
 5.药物不良反应登记本及相关制度
三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度
1.科室各级人员岗位职责、工作制度:《规章制度和岗位职责汇编》;其他各类质控小组人员职责另建。
2.科室前五位病种诊疗常规、操作规范
3.科室手术分级管理制度(要明确科室医师具体的手术权限)  
4.  医疗技术分级管理制度等
四.医疗安全管理
1.医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编
2.医院及科室医疗安全应急预案及处理流程(包括医务科、护理部等科室下发的预案)
3.科室医疗安全管理制度:如
1)、危急值报告制度及危急值记录本
2)、***科急危重症应急预案及流程
3)、医疗技术分级管理制度及相关文件
4)、手术分级管理制度及相关文件
5)、抗菌药物分级管理相关文件
3)、***科医疗知情同意制度
4.医疗安全管理小组活动记录本
5.医疗差错、事故登记本
6.医疗投诉登记本
7.医疗安全教育记录本
8.科室消防安全制度及培训记录本
9.差错事故及医疗纠纷防范登记本:有医疗纠纷防范的措施、科室2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故,发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
10.医疗不良事件报告制度及登记本。
五.医院感染管理
1.医院感染管理规范
2.职能科室关于医院感染管理资料及检查结果汇总、改进情况记录
3.***科院感管理小组组成及分工职责、活动记录
4.抗菌药物合理使用相关文件(制度、药物及人员分级管理目录等)
5.多重耐药菌医院感染控制登记本
6. 输血及不良反应登记本
7.传染病登记本
8.医院感染控制培训资料(资料、课件、考试等)
9.科室医务人员执业暴露记录本
六.科室医疗技术准入管理
1.科室一、二类医疗技术目录
2.二类医疗技术相关审批资料
3.医院新技术、新项目管理资料
4.科室临床新技术新项目申报资料(风险预案、工作总结等相关资料)
5.科室开展新技术、新项目工作记录本
科室一类医疗技术目录即科室开展的常规疾病诊治(不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目)
新技术、新项目临床应用管理办法
科室临床新技术新项目申报材料:
各专业技术项目资料
七.各种病例讨论记录:制度见:《规章制度和岗位职责汇编》
1危重病人抢救记录本
2疑难病例讨论记录本
3术前讨论记录本{手术科室}
4会诊记录本
5死亡病例讨论记录本{必须有2010年至今内容}
6. 科室医师交接班记录本
八.科室继续教育:进修、培训等(含医院、科室三基培训及考核资料)
1.科室在职教育培训计划、要求、考核
2.科室培训资料、课件
3.科室业务学习记录本、政治学习记录本:含医疗法律、法规学习、三基考试资料等
4.2010年至今科室职工外出进修或短期学习计划、执行情况登记本
九.抗菌药物管理
1、 抗菌药物临床应用指导原则
2、 抗感染药物临床应用指南
3、 湖南省抗菌药物临床应用管理规范
4、 抗菌药物合理使用记录本
(1) XXX科抗菌药物合理使用管理小组
(2) 抗菌药物合理使用管理小组工作职责
(3) XXX科抗菌药物合理使用管理规定
(4) 医院抗菌药物分级管理制度
(5) ****年抗菌药物分级管理品种目录
(6) 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政【2010】XX号)
(7) 医院关于抗菌药物合理应用的管理措施
5、 抗菌药物合理使用培训和考试试卷
十.科室计划、总结、目标管理
1.院科两级目标责任制:科室工作计划、发展规划、总结资料如:2010年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告;科室年度目标管理责任书及考核结果
2.科室报告:科室向医院、医务科部门的报告及回复
3.科室人员及变动情况登记本及科室组织机构示意图
4.科务会记录本
5.科室物品、药品、器械管理制度
十一.医疗服务行为、医德医风
1. 医院服务规范、三好一满意等相关文件及科室开展情况
2医院满意度调查情况
3科室优质医疗服务项目
4.便民服务措施
十二.医务科的医疗管理通知
1.医师定期考核管理办法及山东省医师定期考核管理办法实施方案
2.二级医院评审标准
3 .***年医疗质量万里行实施方案
4.麻醉药品、精神药品目录
5.医院关于合理用药的相关管理制度
十三.院内文件
1.医疗质量管理行政文件{包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用领导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件
2.其他行政文件如院刊等
3.党支部文件
4.统计数据管理:如科室各类医疗统计报表、临床路径管理病种统计数据等
十四.临床教学管理
1.临床教学管理制度:《规章制度和岗位职责汇编》
2.科室临床教学计划、培训、要求、考核
3.实习生讲座
4.教学总结
十五.传染病管理
1.传染病记录本
2与传染病有关的各种制度、文件
十六.临床路径管理
1.科室规定病种临床路径
2.临床路径管理指导原则
3.医院临床路径管理工作制度和临床路径实施方案
4. 单病种质量及临床路径管理制度
5.科室单病种质控记录等
十七.手术安全管理
1手术及有创操作分级管理制度
.手术医师资质准入制度及审批程序
.手术相关安全管理记录
一、此目录内容仅为一框架,内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减
二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度,科室再自行建立,必要时可到医务科咨询。
三、制度建立后,科室要全体动员,分工明确,抓紧时间熟悉、背诵并运用到日常工作中去!
 

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